Mnoge odrasle osobe imaju teškoće ili poremećaje glasa. Problemi sa glasom (disfonija) mogu se javiti iz više razloga:

• Zloupotreba galasa
• Stres može dovesti do teškoća sa glasom
• Povreda ili bolest koja pogađa bilo koji deo vokalnog aparata
• Bolest ili oboljenje larinksa i/ili laringektomija

Problemi sa glasom mogu uticati na život na različite načine uključujući napredovanje u karijeri, vezama i pouzdanju. Mnoge stvari koje će imati pozitivan uticaj na vaš glas mogu se uraditi sa govornom terapijom i promenom životnog stila.

Kako glas funkcioniše?

Pre nego što počnemo priču o tome šta se može uraditi da bismo popravili ili olakšali glas pogledajmo kako on nastaje. Jednostavno rečeno, glas se napaja energijom iz pluća. Vazduh prolazi kroz larinks koji sadrži dve glasnice. Glasnice su dva mišićna nabora koji se spajaju puno puta u sekundi (otprilike 125 u sekundi kod muškaraca i 210 kod žena) kada želimo da proizvedemo glas. Susretanje glasnica stvara zvuk koji rezonira u grlu, usnoj i nosnoj šupljini a potom se oblikuje u reči od strane govornog aparata tj. jezika, usana, mišića lica itd. Promena visine postiže se promenom mase, dužine i napetosti glasnica tj. ako stvaramo glas ”iiiii” a potom “aaaaa” vazduh prolazi kroz vaše glasnice koje su drugačije napetosti i dužine (a i vaš jezik takođe pomaže da se oblikuje zvuk). Zvuk stvoren u larinksu će putovati u oralnu šupljinu i vaš jezik, obrazi i usne će zauzeti određene pozicije da artikulišu zvuk pravilno. Kada stvaramo bezvučne glasove (“sss”, “fff”) naše glasnice su raširene (abdukovane) a kada stvaramo zvučne glasove (“aaa”, “mmm” itd.) naše glasnice se spajaju (adukovane su).

Ukoliko ste zabrinuti za svoj glas, posetite kvalifikovanog logopeda u cilju procene i govorne terapije.

Terapija i tretman problema sa glasom (disfonija)

Tretman glasa

Postoji mnogo načina i terapijskih vežbi ili vrsta tretmana kojima možemo da se nosimo i/ili izbegnemo probleme sa glasom (disfonija).

Izbegavajte pogrešnu upotrebu i zloupotrebu glasa

Često, rešavanje problema sa glasom nastalih pogrešnom upotrebom glasa zahteva od osobe samo da promeni svoj stil života i izbegava određene aktivnosti. Takođe, može uključiti i učenje tehnika relaksacije i menjanja načina na koji koristimo svoj glas. Da bismo promenili način na koji koristimo glas, moramo se usredsrediti na način disanja tako da pluća obavljaju posao a ne larinks. Kvalifikovani logoped će moći da vas provede kroz relevantne vežbe. Ukoliko terapija ne može da reši problem, bira se hirurška intervencija kojom će se ukloniti izraštaji kao što su čvorić ili cista. Ipak, iako operacija često ima uspešan ishod, važno je znati da ukoliko ne rešite problem koji je izazvao poremećaj glasa, velika je verovatnoća da će se on ponovo javiti.

Suočavanje sa povredom

Od stepena povrede zavisi koliko će vam se glas poboljšati. Paraliza glasnica je jedna moguća posledica povrede a može se takođe javiti i kada je osoba imala endotrahealnu intubaciju nakon kome ili operacije. Kada je jedna glasnica povređena ili paralizovana, operacija ponekad može popraviti glas. Paralizovana glasnica može se „nadograditi“ sa drugom supstancom kao što je teflon, kolagen ili telesna masnoća i time se smanjuje prostor između dve glasnice omogućavajući glasnici koja radi da se susretne sa paralizovanom glasnicom. Alternativno, operacija kojom se paralizovana glasnica gura bliže centru larinksa može biti izvedena. Glasnica koja radi onda može napraviti bolji kontakt sa paralizovanom glasnicom i glas je poboljšan. Tretman takođe uključuje govornu terapiju nakon hirurške intervencije.

Suočavanje sa bolešću

Kao i kod povrede, zavisi od prirode i težine bolesti. Tretman može uključiti fizikalnu terapiju, govornu terapiju i/ili moguću operaciju.

Suočavanje sa laringektomijom

Stepen gubitka glasa zavisi od veličine odstranjenog dela larinksa, ali vrlo je verovatno da će bez obzira na veličinu odstranjenog dela postojati teškoće sa glasom nakon operacije. Za mnoge će to biti potpun gubitak glasa. Ipak, proteklih godina izvođene su određene operacije koje su dale laringektomiranim pacijentima novu nadu. 1998 je u Klivlendu izvedena prva uspešna transplantacija larinksa a neki pacijenti uspešno koriste uređaje  kao što su elektronski larinks ili veštački larinks. Drugi pacijenti ovladaju ezofagealnim govorom ili imaju traheoezofagealnu punkturu koja im omogućava da lakše proizvode ezofagealni govor. Ukoliko ste zabrinuti u vezi svog glasa posetite kvalifikovanog logopeda radi procene i govorne terapije.

Vodite računa o svojim glasovima – zdrav glas

Kao što smo napomenuli u prvom delu, ukoliko imate promukao ili nezdrav glas to je često simptom nezdrave osobe. Stil života igra ogromnu ulogu u zdravlju vašeg glasa, tako da pokušajte da pratite nekoliko jednostavnih pravila:

Dišite ispravno – dišite iz dijafragme i uzmite dubok udah pre nego što govorite. Nemojte neprekidno govoriti dok ne ostanete bez vazduha. Ako dišete plitko (iz grudi a ne iz stomaka), ne koristite pravilno dah za govor i ne obezbeđujete dovoljno snage za govor koliko biste mogli.

Pazite na dobro držanje – Dobar stav će vam pomoći sa tehnikom disanja

Budite hidrirani – Pijte dosta vode kontinuirano tokom dana. Izbegavajte previše kafeiniranih pića ili previše alkohola.

Pokušajte da se opustite – ogroman uzrok problema sa glasom je stres. Preterana napetost će uticati na vaše držanje, disanje i mišiće grla i vrata što utiče na vaš glas. Ukoliko imate problema sa glasom, nađite svaki dan vremena za opuštanje.

Pokušajte da izbegavate pročišćavanje grla ili šaputanje – mnogi ljudi sa teškoćama glasa osećaju potrebu da konstantno „pročišćavaju“ grlo i često to rade nesvesno i ne razmišljajući o tome. „Pročišćavanje“ grla može zaista pogoršati teškoće sa glasom. Neki predlažu ili da izvodite jako gutanje ili da uzmete gutljaj vode umesto da pročišćavate grlo. Nasuprot verovanju mnogih, šaputanje nije dobro za zaštitu glasa, zato što glasnice moraju još jače da rade kada šapućemo.

Prestanite da pušite – pokušajte da prestanete ili smanjite pušenje jer dim prolazi direktno preko glasnica. Pušenje može uzrokovati respiratorne bolesti, laringealni kancer i druge zdravstvene probleme koji mogu uticati na glas.

Svest o zanimanju – da li vaš posao uključuje dosta pričanja? Osim promene posla, postoji mnogo stvari koje možete uraditi da pomognete zaštiti svog glasa. Pijte dosta voda i dišite iz dijafragme pre nego što govorite. Pokušavajte da izbegnete govor ili vikanje onda kada to nije apsolutno neophodno i pronađite vreme dana kada ćete se opustiti. Ukoliko vaša profesija uključuje disanje u prašini i/ili isparenjima, pokušajte da pronađete način da se tome što manje izlažete.

Da li uzimate lekove? – imajte u vidu da određeni lekovi kao što su inhalatori mogu da prekriju farinks i glasnice, isušujući ih. Jedan od načina da se ovo prebrodi je da ostanete hidrirani i pijete puno vode. Razgovarajte sa doktorom ukoliko osećate da vaš lek možda utiče na vaš glas.

Da li patite od refluksa? – Ukoliko patite od refluksa noću to takođe može izazvati probleme sa glasom. Ukoliko mislite da to možda izaziva vaše probleme, idite kod doktora po odgovarajući lek.

Izbegavajte rad u okruženjima koja su zadimljena ili prašnjava

Brinite se o zdravlju i ishrani i izbegavajte aktivnosti u kojima naprežete svoj glas. Ukoliko nastavite da gubite glas ili je on kontinuirano promukao, idite kod doktora i tražite uput za ORL (uho, grlo i nos) specijalistu ili logopeda.

Чланак Problemi sa glasom kod odraslih се појављује прво на Logopedilište Beograd.

Razlozi za gubitak glasa ili promuklost

Pogrešna upotreba i/ili zloupotreba glasa

Pogrešna upotreba je načešći razlog normalnog gubitka glasa ili promuklosti i škripavog glasa. Pogrešna upotreba može se desiti iz raznih razloga:

Stres i nepravilna upotreba glasa

Kada smo pod stresom, često se naši mišići zategnu i naš stav se menja. Ti faktori takođe mogu uticati na način na koji dišemo i na koji koristimo glas. Napeti mišići oko glave i vrata imaju efekat na mišiće koji pomažu proizvodnju glasa. Kombinacija ovih stvari može značiti da počinjemo nehotično da previše naprežemo određene glasovne mišiće ili čak da počinjemo da se oslanjamo na pogrešne mišiće pri proizvodnji glasa. Tokom vremena to može dovesti do zamaranja našeg glasa i ponekad dovesti do izraštaja kao što je čvorić.

Pogrešna upotreba takođe izaziva probleme sa glasom

Ako vičemo i vrištimo preterano ili koristimo glas po ceo dan na poslu, to može dovesti do naprezanja glasa. To zatim može dovesti do formiranja izraštaja (polip, čvorić ili cista itd). Kada ljudi imaju neko oštećenje vokalnog aparata ili mali izraštaj kao što je čvorić, glas se menja i postaje promukao. Kada glas postane promukao, mnogi ljudi nehotično pokušavaju da kompenzuju naprežući glas još više da bi preneli poruku, čime samo još više pogoršavaju problem.

Stil života može biti faktor u problemima sa glasom

Ukoliko vodite uopšteno nezdrav život, ako pijete previše alkohola i pušite, ako ste često dehidrirani, ako pevate, igrate sport u kojem vičete ili prilično koristite glas na poslu, sve to može imati uticaja.

Bolest ili oboljenje može izazvati probleme sa glasom

Plućne bolesti često imaju sekundarni efekat na glas, jer kontinuirani kašalj utiče na glasnice. Ipak, jedna od najozbiljnijih bolesti je laringealni kancer. Ova vrsta kancera je uobičajena kod pušača i najčešći je oblik raka glave i vrata. Dobra vest je da je visok stepen uspešnosti tretmana ukoliko se otkrije dovoljno rano. Loša vest je da ukoliko je tretman uklanjanja tumora neuspešan, pacijent mora da se podvrgne parcijalnoj ili totalnoj laringektomiji i tako potpuno izgubi svoj glas. Ipak, za mnoge pacijente bez larinksa danas postoje načini da se stvori glas a time ćemo se pozabaviti više u sledećem odeljku.

Drugi uzoci problema sa glasom

Bilo koja vrsta traume ili povrede larinksa može dovesti do oštećenja i/ili paralize glasnica. To može biti ozbiljnije nego benigna izraslina (koje smo ranije naveli) i može zahtevati operaciju da bi se pokušalo poboljšanje glasa. Još jedan uzrok problema sa glasom je spastična disfonija. To je stanje koje se javlja kada jedan ili više mišića larinksa i glasnica ima nevoljne pokrete koji uzrokuju napet i zategnut glas i/ili suprotno tih, zadihan glas. Progresivne neurološke bolesti, povrede mozga, moždani udar ili lezije mozga takođe mogu izazvati teškoće sa glasom, obično zbog slabosti mišića ili oštećenja nerava koji šalju signale u larinks ili pluća.

Postoji mnogo stvari koje mogu uticati na naš glas. U neku ruku, glas je dosta žilav mali organ obzirom da ga koristimo ceo dan, svaki dan. Zato moramo imati poštovanja prema njemu i brinuti se o našem glasu obzirom da on igra tako veliku ulogu u našim životima.

Šta to kreće naopako?

Šta se desi našem glasu da sve krene naopako? U našem larinksu postoje 2 glasnice koje se „sudaraju“ mnogo puta u sekundi da bi proizvele glas. Kada je prisutna pogrešna upotreba, trauma ili povreda ti mali nabori mišića postanu otečeni, oštećeni ili počinju da razvijaju male izrasline (polip, cista itd). Kada se bilo šta od ovoga dogodi dolazi do promene načina na koji se mišići približavaju, tako da se oni možda neće spajati na odgovarajući način ili vazduh može bežati između njih. To će promeniti kvalitet glasa i može ga učiniti promuklim, zadihanim ili kreštavim. Takođe može doći do toga da često gubite svoj glas.

Kreštav ili promukao glas

Ovaj poremećaj je često izazvan izraštajem na ivici glasnice koji dovodi do toga da vazduh beži kada se glasnice spoje da bi napravile zvuk. Postoji nekoliko različitih vrsta izraštaja koji mogu izazvati probleme sa glasom i oni uključuju čvoriće, ciste, polipe i tumore. Ovi izraštaji su obično uzrokovani pogrešnom upotrebom ili zloupotrebom glasa, stresnim životnim stilom ali takođe mogu biti i posledica povrede larinksa. Izraštaji se razlikuju po izgledu, veličini i položaju na glasnicama ali se često ispoljavaju sličnim simptomima promuklog, kreštavog ili zadihanog glasa.

Zadihan glas

Ovaj poremećaj takođe može biti uzrokovan izraštajem na glasnicama ili teškoćama sa disanjem. Kratak dah može uticati da govor bude kratak i tih. Bolest, slabost ili moždani udar mogu izazvati slabost u disanju. Disanje je snaga i energija koja stoji iza glasa i bilo kakva teškoća sa kontrolom disanja utiče na glas. U takvim okolnostima osoba bi trebalo da pokuša da uspori govor i izgovara manji broj reči po izdahu.

Znaci upozorenja da možda imate probleme sa glasom

• Konstantan gubitak glasa
• Promukao ili kreštav glas
• Ponavljajuće upale grla
• Deterioracija glasa u toku dana
• Nekontrolisane promene visine glasa
• Stalna potreba da „pročišćavate“ grlo

Ukoliko ste zabrinuti po pitanju svog glasa, posetite kvalifikovanog logopeda radi procene i govorne terapije.

Чланак Uzroci problema sa glasom се појављује прво на Logopedilište Beograd.

Dizartrija i disfonija

Dizartrija i disfonija su najuobičajenije posledice moždanog udara. Tretman i upotreba određenih strategija zaista mogu pomoći osobi da joj govor bude razumljiviji kao i da pomognu oporavku. Samo obraćanje pažnje na sopstveno disanje (zbog pojačavanja glasnoće), korišćenje kraćih rečenica i naglašavanje ključnih reči može dovesti do razlike u razumljivosti. Upotreba jednostavnih komunikacijskih pomagala može takođe obezbeđivati slušaocu signale čime će se pojačati razumljivost. Pomoć u razvijanju strategija i savet po pitanju asistivne komunikacije možete zatražiti  od kvalifikovanog logopeda.

Vežbe mišića nakon moždanog udara

Postoji široki spektar vežbi i pristupa a njihova upotreba zavisi od pacijenta, ozbiljnosti i lokacije moždanog oštećenja ili poremećaja (cerebralna paraliza, traumatska povreda mozga, šlog itd) kao i tipa dizartrije. Na primer, kod flacidne dizartrije neophodne će biti vežbe jačanja mišića, ali kod dizartrije koja ispoljava povećan tonus mišića i lošu koordinaciju biće potrebno izvoditi vežbe relaksacije.

Vežbe disanja

Vežbe disanja takođe mogu biti od pomoći, obzirom da loša kontrola disanja utiče na jačinu glasa i dužinu rečenice. Naša pluća su mehovi, izvor snage koji stvara energiju za govor. Naš dah ne samo da treba da bude dovoljno moćan, već treba da bude i pravovremen.

Kompenzatorne strategije

Kompenzatorne strategije podrazumevaju usporavanje govora (ovo je verovatno najočigledniji način da postanemo razumljiviji) ili izgovaranje svake reči ili sloga ponaosob umesto u nizu povezanog govora.

Gestovi ili vizuelna sredstva

Dodajte gestove svom govoru da biste dali slušaocu dodatne signale koji će im pomoći da vas razumeju. Napravite  knjigu ili papir sa slikama osnovnih tema. Stavljanje ljudi u kontekst vaše konverzacije možete im signalizirati šta govorite.

Azbučna tabla

Dokazi pokazuju da upotreba azbučne table može uveliko da poboljša razumljivost. Ne samo spelovanje čitave reči  već i samo pokazivanje na početno slovo reči često slušaocu signalizira reč koju pokušavate da izgovorite.

Hi-tech augmentativna/asistivna komunikacijska pomagala

Zavisno od stepena dizartrije, može biti blagotvorna upotreba hi-tech komunikacijskog uređaja. Postoji širok raspon ovih mašina koje proizvode govor nakon što ste otkucali poruku ili pristupili slikovnim simbolima na ekranu dodirom ili pogledom. Lo-tech varijanta kao što je E-tram okvir i skeniranje uz pomoć partnera, takođe može biti dobra za komunikaciju.

Чланак Dizartrija се појављује прво на Logopedilište Beograd.

Glas se stvara uz pomoć vazduha iz pluća koji prolazi kroz larinks (grkljan). U larinksu su glasnice (često zvane glasne žice). Glasnice su dva mišićna nabora koji se susreću mnogo puta u sekundi. To stvara glas, koji se potom oblikuje u reči u govornom aparatu jezikom, usnama, mišićima lica itd.

Šta uzrokuje probleme sa glasom kod dece?

Mnogo stvari može da krene naopako sa glasom, ali kod dece je najverovatnije da je u pitanju neki oblik zloupotrebe ili pogrešne upotrebe glasa. Ovi faktori ponekad mogu izazvati da se na glasnicama pojavi mali izraštaj (čvorić, cista ili polip). Ti izraštaji u početku nisu štetni za vaše zdravlje međutim, ukoliko se ne pozabavite problemom putem terapije ili hirurške intervencije, oni mogu dovesti do dalje deterioracije glasa tokom vremena i moguće dugoročne štete. Nažalost, jednom kada se čvorić formira, dete se može još više napinjati da bi održalo normalnu jačinu glasa, samim tim naprežući  svoj glas još više.

Problemi glasa nastali nepravilnom upotrebom ili zloupotrebom su verovatno najčešći i mogu se javiti iz više razloga:

1. Ličnost deteta može mu dati predispoziciju za probleme sa glasom. Ako vam je dete druželjubivo, glasno i pravi se važno, može biti sklono da koristi svoj glas da bi privuklo pažnju na sebe. Ako je dete sklono problematičnom ponašanju, jako se ljuti ili viče, vrišti i ima tantrume (napade besa) može biti sklono teškoćama sa glasom.
2. Društvene aktivnosti deteta kao što su pevanje ili navijanje na utakmici ili bilo koja aktivnost koja troši glas.
3. Život u „glasnom“ domaćinstvu gde je često bučno i dete mora da viče da bi ga čuli.
4. Medicinski razlozi kao što su česte infekcije grla, upala krajnika, kašalj i dehidracija. Određeni lekovi kao što su inhalatori takođe mogu imati uticaja na glas.
5. Ako je dete preterano pod stresom može dovesti do teškoća sa glasom.
6. Drugi ređi razlozi teškoća sa glasom uključuju povredu larinksa, povredu mozga ili intubaciju u bolnici.

Terapija i tretman problema sa glasom

Ukoliko postoji izraštaj na glasnicama uopšteno postoje dve opcije: hirurška intervencija i/ili terapijski tretman. Iako operacija može biti uspešna u otklanjanju izrasline, ukoliko se ponašanje koje je dovelo do njegovog formiranja ne ukloni, problem će se verovatno vratiti. Intervencija kombinovana sa terapijom je često dobra opcija, međutim i samo terapija može imati pozitivan ishod. Ipak, nekoj deci je često vrlo komplikovano pružiti uspešnu terapiju glasa zato što oni ne uviđaju problem i nisu svesni svog načina govora. Takođe je teško promeniti navike neke dece ukoliko imaju ličnost koja uzrokuje da oni puno pričaju ili viču. Zbog toga je važno da učitelji i roditelji budu svesni problema i da pružaju detetu suptilna podsećanja.

Stvaranje boljeg komunikacijskog okruženja kod kuće je takođe dobra ideja, što podruzameva da treba biti svestan malih stvari kao što je na primer to da rađe izaberete komunikaciju sa detetom lice u lice nego da se dovikujete iz sobe u sobu. Jako je važno da proverite detetov sluh obzirom da, ukoliko dete ne dobija dovoljno povratnih informacija od sopstvenog govora, može doći do naprezanja i problema sa glasom.

Nezdrav glas je često simptom nezdrave osobe, tako da pazite na zdravlje svoga deteta. Dok se glas vašeg deteta leči, ohrabrujte ga da izbegava glasovne aktivnosti koje mogu naprezati njegov glas. Pobrinite se da vaše dete pije dovoljno tečnosti i bude hidrirano. (jako važno!). Nađite vreme koje ćete da provedete sa svojim detetom jedan na jedan u tihom okruženju.

Чланак Problemi sa glasom kod dece (disfonija) се појављује прво на Logopedilište Beograd.

I, šta možete uraditi da biste postali bolji javni govornik?

Priprema i prezentacija
Ako niste jedan od onih ljudi koji može samo da izađe na pozornicu i počne da priča o izabranoj temi bez beležaka i pripreme, onda bolje da sastavite neke smernice.

• Upoznajte temu – uradite malo istraživanje
• Napravite neke beleške – često će biti dovoljno samo nekoliko karata sa smernicama i ključnim tačkama. Uvežbajte dodatne informacije koje možete dodati na svoje ključne tačke dok ih čitate.
• Često su govori vrlo dosadni ako neko donese celu prezentaciju i samo je čita publici reč po reč.
• Pripremite neku vizuelnu prezentaciju – ljudi vole vizuelne prezentacije i displej koji naglašava vaše ključne tačke i omogućava slušaocu da lakše prati vašu prezentaciju. Kada govorimo o prezentaciji, pobrinite se da i vi budete deo nje – nemojte nositi svoju karnevalsku masku na konferenciju o ekonomskoj politici Brazila.
• Humor – ako imate pouzdanja i ukoliko je prikladno, dodajte po neku šalu, ali zapamtite, vi niste komičar ovo nije predstava … osim ako zaista niste komičar … i ako ovo jeste predstava … onda dodajte puno šala!

Vaš glas

• Izvucite glas – to je u stvari disanje iz dijafragme i opuštanje. Dopustite da vaša dijafragma i pluća odrade ceo posao a ne vaš glas. Vaša pluća su radni konji za vaš glas. Oni obezbeđuju energiju (pogledajte deo o problemima sa glasom da steknete bolji uvid i svest o svom glasu)
• Govorite jasno – nemojte da mrmljate, govorite gore, ne dole!
• Pijte vodu – držite flašicu ili čašu vode na dohvat ruke, nemojte da dehidrirate
• Kratke rečenice – govorite u kraćim rečenicama sa udisajima između njih. Ukoliko pokušavate da previše kažete na jednom dahu naprezaćete glas

Veštine komunikacije
Koristite svoje dobre veštine komunikacije – gledajte u publiku, koristite ruke da naglasite smisao, nemojte govoriti prebrzo i pravite pauze da date ljudima vremena da obrade to što govorite.

Чланак Saveti za govor u javnosti се појављује прво на Logopedilište Beograd.